Καρκίνος Χοληδόχου Πόρου Αθήνα: Διάγνωση και Χειρουργική

Καρκίνος χοληδόχου πόρου (χολαγγειοκαρκίνωμα)

Ο πιο συχνός τύπος χολαγγειοκαρκινώματος είναι ο καρκίνος του χοληδόχου πόρου, που αντιστοιχεί στο 50-60% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται κυρίως σε άτομα ηλικίας 50-70 ετών. Ο όγκος μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή να οφείλεται σε μετάσταση από καρκίνο άλλου οργάνου, όπως το πάγκρεας, το παχύ έντερο, το στομάχι, οι ωοθήκες και ο μαστός. Παρακάτω θα βρείτε βασική ενημέρωση για ασθενείς από την Αθήνα και την Αττική που αναζητούν χειρουργό χοληφόρων.

Στους παράγοντες που προδιαθέτουν για καρκίνο του χοληδόχου πόρου περιλαμβάνονται: η κίρρωση του ήπατος, η ηπατίτιδα C, η NASH και άλλα ηπατικά νοσήματα, οι κύστεις των χοληφόρων, η ελκώδης κολίτιδα, η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια χολαγγειίτιδας, το αδένωμα των χοληφόρων, η πολλαπλή θηλωμάτωση στα χοληφόρα, η νόσος Caroli, καθώς και το κάπνισμα.

Συμπτώματα και διάγνωση

Ο καρκίνος του χοληδόχου πόρου εκδηλώνεται με κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών, ούρα που σκουραίνουν σταδιακά, απώλεια βάρους, ανορεξία, εξάντληση, ασαφή πόνο στην κοιλιά, κνησμό στο κάτω μέρος της κοιλιάς και, τελικά, αποφρακτικό ίκτερο.

Όταν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, χρειάζεται εργαστηριακός έλεγχος, μεταξύ άλλων και με εξειδικευμένους καρκινικούς δείκτες. Ακολουθούν αξονική και μαγνητική τομογραφία, μαγνητική χολαγγειογραφία και μαγνητική αγγειογραφία, καθεμία από τις οποίες προσφέρει διαφορετική πληροφορία. Οι πιο αξιόπιστες σύγχρονες εξετάσεις είναι η ERCP και ο ενδοσκοπικός υπέρηχος (EUS), για τις οποίες απαιτείται ειδικός εξοπλισμός· τον διαθέτει η Κλινική όπου συνεργάζεται ο Χειρουργός Δρ. Γεώργιος Κατσάνος.

Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) γίνεται μέσω του στόματος του ασθενούς. Με αυτήν αποκλείεται το ενδεχόμενο άλλης πάθησης των χοληφόρων και λαμβάνεται ιστός για βιοψία. Παράλληλα, ο αποφρακτικός ίκτερος παροχετεύεται με την τοποθέτηση πλαστικών stents στα χοληφόρα, ώστε να αποχετεύεται η χολερυθρίνη και να υποχωρεί ο ίκτερος.

Και με τον ενδοσκοπικό υπέρηχο (EUS), λαμβάνεται υλικό για βιοψία, απαραίτητο για να σχεδιαστεί η θεραπεία της νόσου.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Οι επεμβάσεις στα χοληφόρα, και κυρίως οι ογκολογικές, είναι ιδιαίτερα απαιτητικές και γίνονται από χειρουργούς με ειδική εκπαίδευση. Χαρακτηριστικά, ο Χειρουργός Δρ. Γ. Κατσάνος έχει μεγάλη εμπειρία σε ασθενείς που χρειάζονται νέα επέμβαση για την αποκατάσταση ιατρογενών κακώσεων εξωηπατικών χοληφόρων αγγείων.

Σκοπός της ογκολογικής επέμβασης είναι η ριζική αφαίρεση της νόσου, εφόσον ο όγκος πληροί τα κριτήρια εξαιρεσιμότητας και ο ασθενής έχει την απαιτούμενη φυσική κατάσταση. Τότε, ανάλογα με την τοπική επέκταση, το ογκολογικό αποτέλεσμα μπορεί να φτάσει μέχρι την ίαση, ωστόσο υπάρχει θνητότητα της τάξης του 2-5%.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται κοντά στο φύμα του Vater, η επέμβαση γίνεται με την τεχνική Whipple: αφαιρούνται η κεφαλή του παγκρέατος μαζί με το καταληκτικό τμήμα του παγκρεατικού πόρου, μέρος του στομάχου, ολόκληρο το δωδεκαδάκτυλο, το περιφερικό άκρο του χοληδόχου και η χοληδόχος κύστη.

Σε πρώιμο στάδιο, με τον όγκο στο μέσο τμήμα του χοληδόχου, η επέμβαση μπορεί να είναι λιγότερο ακρωτηριαστική και να γίνει με την τεχνική Roux-en-Y: αφαιρούνται η χοληδόχος κύστη και ο χοληδόχος πόρος από τον διχασμό (δεξιός και αριστερός ηπατικός) έως την ενδοπαγκρεατική του μοίρα, και ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός πόρος συνδέονται απευθείας με τμήμα του λεπτού εντέρου.

Αν η νόσος είναι εκτεταμένη ή η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει χειρουργείο, μπορεί να εφαρμοστεί παρηγορικά η ενδοσκοπική ERCP υπό μέθη. Κατά τη διαδικασία τοποθετούνται μεταλλικά stents, ώστε ο χοληδόχος πόρος να παραμένει ανοιχτός και ο όγκος να μην επεκτείνεται μέσα στον αυλό του, εξασφαλίζοντας ποιότητα ζωής χωρίς σημαντικά ενοχλήματα. Αν ο όγκος επεκταθεί στη δεύτερη μοίρα του δωδεκαδακτύλου και προκαλέσει απόφραξη του εντερικού αυλού, με την ίδια τεχνική τοποθετούνται και εκεί μεταλλικά stents. Οι ασθενείς αυτοί μπορούν επίσης να λάβουν ακτινοθεραπεία με ειδικές τεχνικές.